“舒服点了，刚刚做成了吗？”患者问道。
“我都没来得及看呢，你先到外边等我一会儿我先瞅瞅去。”刘半夏说道。
患者点了点头，略显艰难的往外走。
吴波看着刘半夏摇了摇头，“影响还是有的，也只能看出来小肠下段有梗阻表现，但是别的就看得不清楚了。”
“大概就是现在这个样子，是补一个，还是你们就用这个先研究一下？接下来再做也够呛吧？”
“我们先回去研究一下吧，也省得耽误后边的患者检查。”刘半夏说道。
哪怕看得不是很仔细，现在的扫描结果也不怎么好。只能说勉强看吧，不能奢求太多。
回到了内科诊室，许辉看着电脑上的CT影像也是有些头疼。
“目前可以确定是小肠梗阻，但是什么原因引起的有些不好说。”许辉说道。
“血检结果也出来了，全血细胞计数有些低，白细胞指数有些高。有些头疼啊，光现在的CT结果，也看不出来是什么引起的肠梗阻。”
“到底是有东西占位啊，还是有粘连啊，或是单纯的肠管功能障碍呢，这些都看不出来，太愁人了。你有啥看法？”
“我现在也有些头疼啊，光现在的指征不是很明显。虽然也可以看出是肠梗阻，但是他的病史还有些长，要是匆忙上手术的话，可能治标不治本。”刘半夏说道。
“要不然给些药物，再做个核磁扫一下？反正看现在这个情况，我心里都没底。倒是可以先采血，做个术前检查。”
“那就这样吧，给患者用咪达唑仑，争取把核磁给支撑下来。”许辉说道。
“好，就这么定了。”刘半夏点了点头。
也是真的没办法了，如果CT的影像清晰的话，也就不用再费事。
这事也不能怪患者，毕竟呕吐的身体反应，也不是谁都能够凭借意志克服的。
咪达唑仑也是有一定影响到药物，但是现在患者身体是这样的情况，也只能继续用药。要不然可能下次扫的时候，身体还会晃动。
不过这一次就不用刘半夏再跟着了，医嘱写下去就好，护士们就会安排好。
“你觉得是咋回事，会是肠管内有占位吗？”许辉问道。
“我觉得可能性不大，虽然看得不是很清晰吧。”刘半夏说道。
“我更加倾向于是肠管机能的问题，毕竟他的病史有些长啊。如果是占位或是粘连影响到话，这么长时间，得发展到什么程度了？”
“可是要是这么说的话，是他肠管本身问题引起的影响，还是其余病症引起的影响呢？”许辉嘀咕了一句。
“其实我是想给做个胃肠镜来着，但是他的呕吐反应那么强烈，我也就放弃了。要是核磁也没扫出来别的问题，只是显示肠梗阻的话，咋办？”
“也只能上台先把肠梗阻的问题解决掉。”刘半夏说道。
“患者的疼痛加剧、体温升高，这就不是好信号啊，要是不处理的话，我都担心会有肠管坏死的可能，那就麻烦了。”
许辉点了点头，也知道刘半夏的话在理。
“刘老师，这是你们刚刚那位患者的妻子。”这时候刘依清领着以为女士走了过来。
“现在他在做核磁呢，从目前的情况看，我们不排除要做手术的可能，他的肠梗阻情况有些严重。”刘半夏说道。
“哎……，他这两年总说肚子疼、恶心，也没查出来究竟是啥病。”患者的妻子叹了口气。
“对生活已经造成了很大的影响吧？你有没有留意到他还有什么别的症状吗？”刘半夏问道。
“别的就没有了，就是经常肚子疼，东西也不敢多吃。现在也没法到外边工作去，在家都呆一年多了。”患者妻子说道。
“先到核磁室那边找他去吧，刚刚做CT的时候有了呕吐反应，所以这些片子都有些模糊，就得重新做一个。”刘半夏说道。
患者妻子点了点头，直接奔着核磁室寻了过去。
“准备一下手术室吧，小肠梗阻，一会差不多得上台了。”刘半夏说道。
“好的。”刘依清点了点头。
“咋样，心中有没有啥倾向性的判断？”许辉问道。
刘半夏很无奈的摇了摇头，“这位患者啊，我真的搞不清了。也不能是供血问题引起的吧？那也不能发展这么慢啊。”
“现在就是因为他的病史有些长，反倒有些不好去判断。再等一会儿吧，等核磁结果出来再说。”
“试试，来个神预测。”许辉说道。
刘半夏点脑袋摇成了拨浪鼓，这位患者真的没法预测。CT影响要是清晰一些呢，也许还能够预测一下。
实在也是因为引起肠梗阻的原因太多，真心没法猜。
又等了一会儿，患者的核磁片子出来了。
接到了通知之后，许辉也在电脑上赶忙查看。
“好家伙，胰腺远端有个肿块，看起来倒不是很大，会是这个肿块的原因吗？”许辉问道。
刘半夏也是眉头紧皱，“要是按照现在的情况来讲，确实有这个可能。因为胰腺炎也有腹痛、呕吐的症状表现，只不过患者没有背痛的情况。”
“但是这个肿块不是很大，而且患者的病史又这么长。要真的是它影响的话，它就会一直都在，这么长时间就长这么大点？”
“反正我个人的倾向性比较大，就因为这个肿块引发的慢性胰腺炎，导致肠管蠕动减弱，变成了肠梗阻。”许辉说道。
“很可能就因为以前它太小了，所以在别的医院检查的时候根本没有扫出来。你觉得这个可能性大不大？”
“可能性倒是很大，但是这台手术要比肠梗阻手术危险得多啊。”刘半夏无奈的说道。
他上过的胰腺手术也不算少了，可是对于这个器官的手术，他还是会很慎重。
只不过目前这位患者的情况太特殊，他的肠梗阻状况确实有些严重，也是需要上手术的。如果暂时不管这个肿块，要真的是它诱发的话，到时候还得给患者做手术。
可是胰腺真的是太脆弱，容易引发的并发症也有些，几率也比较大，他也必须要仔细考虑。
也就是说胰腺这个位置上，能够不做手术那就最好，保守治疗才是最佳方案。是在没办法了，才会选择手术。
“等患者回来，再跟他问问吧。”刘半夏说道。
“患者肯定是没有别的想法，现在他已经被疼痛折磨得不行了。”许辉说道。
又等了一会儿，患者的妻子推着租来的轮椅走了回来。
“现在疼痛的情况怎么样？”刘半夏问道。
“太疼了，疼的都受不了了。”患者说道。
“来，你先躺诊床上，我再看看。”刘半夏说道。
“医生，那个核磁的结果，在这边能直接看吗？”患者的妻子问道。
“能直接看，所以现在有些新状况啊。胰腺远端有一个不大的小肿块，这个肿块很可能是引起你这些年症状的病因。”刘半夏一边说着一边给患者查体。
“你现在就得做决定要不要上这台危险的手术，胰腺手术的危险性比较大。但是你现在腹部已经有些板结，而且体温升高很快，肠梗阻必须要处理了。”
“医生，那这个肿块是癌吗？”患者的妻子紧张的问道。
“目前我们还无法判断，看样子应该是肿瘤，良性可能大一些。要是囊肿的话，这么长时间才有现在的表现，也有些不吻合。”刘半夏说道。
“正常是应该做活检才能够判定的，但是他现在这个情况也需要马上上台处理。要不然再耽误的话，可能会影响到肠管的安全。”
“做吧，做吧，万一是癌咋整，先给弄下来。是不是得好多钱？我现在就存钱去。”患者妻子说道。
“那好，我们这边也马上准备，然后也让人简单给你讲一下手术的情况。”刘半夏说道。
“刘依清，先给患者做术前准备，腹腔镜胰远端切除，保脾。现在就给解热镇痛处理，然后就送手术室。”
“准备好之后，跟患者家属解释一下手术过程，签确认单。我现在也开始准备，得抓紧点时间。”
刘依清点了点头，赶忙操持起来。
刘半夏也没有想到，刚刚回来就接了这么一大活。原本的肠梗阻，升级到了远端胰腺切除。
现在患者腹部板结，发热严重，也没有给他留太多时间跟家属解释。
如果CT扫得很清楚，他的时间可能还会多一些，但是现在是真的没有那么多时间了。
许辉的心中也很感慨，这也就是刘半夏了，说上就能上。要不然这么大的手术，你喊谁来做啊？
也算是患者的幸运吧，要是昨天过来，刘半夏都没有在这边呢。
最起码要多受一些罪，等周书文或者是等住院部能做的医生过来才行。
“刘老师，已经准备好了。”
等刘半夏来到了手术室后，刘依清赶忙说道。
“核对完毕那就直接开始吧。”刘半夏说道。
麻醉医师赵凤，直接给患者实施麻醉。
“哎……，没辙了，今天的午饭就都别指望了，跟晚饭混到一起吧。”
等患者麻醉成功后刘半夏说道。
“刘老师，今天打算用什么术式啊？”刘依清问道。
“你猜。”刘半夏一本正经的说道。
“刘老师，别闹，我们也好心里有个准备。”刘依清说道。
别人逗得不行，对于刘半夏，刘依清和许一诺可是不咋怕。
“那么问题就来了，到底用啥术士呢？根据什么情况来确定呢？谁先打个孔啊，看看腹腔内啥样，还是连晚饭都不打算吃了啊？”刘半夏问道。
“张鹏飞打孔。”
刘依清说道，说完之后又盯着刘半夏猛瞅。
“你瞅啥？”刘半夏问道。
“等着您回答啊。”刘依清说道。
“错了，你得说瞅你咋地。”刘半夏又一本正经的来了一句。
别说手术室的人了，就连在观察室看着的人们，心里边都很无奈。
“不开玩笑了啊，咱们得说正经的，刘依清刚刚有一个小问题，今天术式的选择情况。”刘半夏说道。
“那就来个现场提问吧，究竟这台手术的术士选择什么比较好呢？可以踊跃一些，这是在帮刘依清解惑，也是我接下来手术的操作方向。”
“就这么说吧，你们咋说，我接下来就咋做。反正到时候就算是手术术式不合适，也是你们的责任。”
可没有人把他的话当玩笑，这个货没准就真的会这么办。
当然了，你要是说错了，他也不会执行，但是他能吓唬人，能取笑你。
“用点子智慧，动一动脑子。刘依清，你说一下呗，咱们为什么要在术式的选择上这么苦恼呢？”刘半夏又接着说道。
皮球又踢到了刘依清的脚下。
“这位患者是要保脾操作，但是也得看他胰腺尾肿块的实际情况吧。如果有粘连，或是边界不清晰的话，那也保不了脾啊。”刘依清说道。
“很不错，你都知道了，你还问我干啥啊？”刘半夏反问了一句。
“那不是保脾也有两种操作方式吗，是切断脾动、静脉，保留胃网膜左血管、胃短血管给脾脏供血。”刘依清没有半点迟疑的说道。
“诶？原来保脾的操作还有两种方式啊？长知识了。那为啥要有这样的选择呢？”刘半夏又接着问了一句。
刘依清愣了一下，眼神变得很幽怨。
自己问啥问啊，不又把自己给埋坑里了吗？
“为啥呢？”刘半夏又追问了一句。
这时候可没有刚刚那嬉笑的样子了，而是很认真的一个问话。
本来已经打好孔、充好气的张鹏飞，现在也不敢吭声了，整个手术室一下子变得静了下来，只有仪器的响声。
“明天中午请你吃鸡腿，究竟是否保留脾动静脉，还是要看是否有粘连。如果粘连严重不好处理的话，就只能切掉。”刘依清说道。
“看在这跟鸡腿的面子上，我就不欺负你了。”刘半夏点了点头。
“所以啊，咱们的知识得活学活用。咱们的有些手术，其实都是有很错操作方式的。但是对于患者而言，我们能够提供的，就应该是最恰当的那一种。”
“胰腺所在的位置很隐蔽，周围血管也比较多，这位患者又有很长时间的病史。所以呢，咱们没有游离完，看清胰腺尾部的具体情况，谁也不知道该用什么样的术式好。”
“但是有一点，我们在手术之前，就应该考虑保留脾脏、保留脾动、静脉的操作。剩下的，我们就只能根据手术中的发现来慢慢调整。”
“不过从这位患者的核磁情况看呢，他这个肿瘤良性的可能性更大一些，看起来是很干净的。但是也不一定咋样，还得看看粘连的情况。张鹏飞，汇报吧。”
“探查可见腹腔内无积液、无粘连，小肠轻微变色，可行远端胰腺切除术。”张鹏飞赶忙汇报。
“OK，接着打孔，准备游离。作为对刘依清的惩罚，前期的游离就让她来做。”
随着他的话说出口，手术室的气氛都宽松了一些。
这样的感觉可不仅仅是手术室的人，就连在观察室的人们隔在外边都能够感受得到。
刘依清刚刚还有些可怜巴巴的，现在就精神头十足了。
“魏哥，你说这个货是因为长时间没有这么正经的教学了，还是因为他出去见习的时间有点长，或者说他变得更吓人了呢？”王超小声问了一句。
听到他的问话，别的人也竖起了耳朵，想要听听魏远的见解。
魏远却是苦笑着摇了摇头，“我哪里知道啊，反正咱们这位刘主任啊，真的像主任了。”
听到他的话，大家伙愣了一下。仔细的品了品，又跟着点了点头。
这话说得没差，怪不得刚刚刘半夏的样子总是让人觉得有些熟悉的感觉。
周书文板起脸来的时候，就是这个样子，给人的感觉冷飕飕的，都不敢跟他对视。
刚刚的刘半夏就是如此，反正就那样非常有压迫性的逼问，让大家伙都觉得有些不自在。
可是你再看现在的刘依清呢？就好象完全没有收到刚刚那个小状况的影响，现在就很开心的在游离。
“诶？我又有一个新的问题了。那么咱们这位患者的小肠也有梗阻的情况，还管不管啊？陈冬梅说一下。”
刘依清还在游离呢，刘半夏冷不丁的又问了一句。
“啊……，管，不对、不对，不用管。也不对，其实是已经管了，现在不用管。”
愣了一下的陈冬梅有些语无伦次。
“那么紧张干啥，又没有让你给我买鸡腿。”刘半夏说道。
“给实习生们讲一下，因为你们遇到的类似情况以后会经常遇到。跟刚刚刘依清的问题一样，其实什么样的方法或者说是管还是不管，这个没有定论。”
“为啥呢？得根据患者的实际情况来啊。如果因为肠粘连造成的肠梗阻，我们现在必须得先管，不管的话就算是我们做了胃肠减压，也是白扯。”
“如果是因为异物卡住了肠管呢？我们还得管。那玩意够呛能顺下去，所以我们就只能切开取出。”
“要是已经坏死了呢？那我们先管的就是肠管。不管不行，你不管的话，问题就会变得很严重了。”
“不过从目前这位患者的探查情况来看，我们的胃肠减压很有效果。而且肠管也是轻微变色，随着减压时间的增加，会有更大的改善。”
“而且我们初步判断患者之所以会有肠梗阻，是因为慢性胰腺炎引起的。而这个慢性胰腺炎呢，又是胰腺尾部的那个肿块引起的。”
“所以我们一会儿就看看这个肿块的庐山真面目，如果是良性的可能性比较大，我觉得就不用去管患者的肠梗阻了。”
“处理了病源，肠管恢复了动力，我们还给予了减压处理，他的身体完全可以自行恢复过来。大家说我这样的说法对不对呢？”
听到刘半夏的问题，没人敢搭话。都知道，他这里边有钩子呢，就等你咬钩。
“苏文豪说一下呗。”刘半夏说道。
“要看梗阻的严重程度是什么样的。如果是重度梗阻，恐怕就算是给了肠道减压和植物油也很难疏通。”苏文豪说道。
“你看，还得是苏文豪同志，说得很中肯。”刘半夏一本正经的说道。
“就是有些可惜，多好的坑啊，我还以为明天能再加个猪蹄子呢。那么小心谨慎的干啥？得做好捧哏啊。”
大家伙听得很无语，这货又开始皮了呗？得亏苏文豪心细一些，要不然真容易掉他的坑里去。
“哎……，这就是他的启发式教学了吧。”魏远叹了口气。
“魏哥，几个意思？”王超好奇的问道。
“你想啊，经过他今天这么一折腾，大家伙对于手术过程和肠梗阻的处理情况，是不是会了解的更加透彻一些，也能够记得更清楚一些？”魏远反问了一句。
王超想了想，点了点头，确实是这么个情况。
都不说下边的人了，就算是自己在胰尾手术上了解的都不多。但是听了刚刚的刘半夏的教学，自己在不知不觉间就记住了。
这就是刘半夏的本事，他在做这么大手术的时候，就能够这么轻松的教学，而且还是用了他心思的那种教学。
真心是不服不行，哪怕王超的心中早就已经很服气了，现在就是更服气。
他刚刚都没有多想，只以为是刘半夏的调皮。
就像刚刚的刘依清，虽然也给了她那么大的压迫，却也给了她奖励。在发现肠梗阻得到了缓解之后，就可以交给她慢慢游离，不用抢那么点时间。
也是难得的练兵时间，怪不得六小只成长得那么快。
想想刘半夏的手术数量，再想想他们能够得到的机会，王超的心里边都有些酸了。
